天津市保護豢養小動物協會發起的“天津好市民文明養寵公約”暨文明遛狗黃絲帶行動日前啟動

　　引言

　　近期，全國與“狗”有關的新聞事件層出不窮。而最新兩起事件更是上了熱搜榜，引發廣大網友熱議。

　　一起是朋友圈前幾天轉發的“男孩被狗咬傷13天後狂犬病發作，次日去世，之前還打過3針疫苗”消息，讓人心痛。

　　另一起是杭州餘杭區發生的“女子為保護孩子被遛狗不牽繩的男子毆打”事件。11月3日，徐某帶孩子在小區散步，一只沒拴狗繩的狗突然追著孩子叫。她本能地護住兒子，作勢用腳驅趕小狗，引發狗主人金某不滿，雙方發生爭執，金某對徐某進行毆打，導致徐某手指骨折，全身多處挫傷，孩子受到驚嚇。目前，金某因涉嫌尋釁滋事罪，已被餘杭警方依法刑事拘留。如何文明養狗，成了大家關注的焦點。

　　為何涉及狗咬人的事件一再發生並屢屢成為輿情焦點？我市的動物致傷現狀如何？怎樣纔能有效地減少和防止動物致傷事件的發生？帶著這一系列問題，近日記者進行了深入采訪。

　　動物致傷

　　年均首診人數超8萬

　　天津市西青醫院急診科醫生兼顧著動物致傷門診的搶救工作，這幾年在動物致傷治療方面，有長足的發展，逐漸形成一套行之有效的防治手段。

　　該院急診科主任郭志濤告訴記者，西青醫院在2017年醫治處理被狗咬傷患者接近10000人，其中重癥患者所佔比例近三成。“被咬傷患者，有時候會涉及很多部位，如果是四肢的話，處理起來會簡單一些，只要對傷口進行相應的清創處理，就可以進行下一步注射疫苗等環節。但是，如果咬傷的部位比較特殊，例如頭面部、咽喉等，這就需要多個科室聯動。我們醫院搶救過多起重度咬傷患者，相對來說經驗豐富，各科室配合熟練，在業界也算小有名氣吧，因此近年來不少重癥患者慕名而來。其實狂犬病曾在我市絕跡過十餘年，近年來有所反彈，主要以農村和城鄉結合部居多。”

　　據介紹，近年來隨著養寵物和流浪動物數量的增加，2005年狂犬病在我市卷土重來，每年均有病例發生，並全部死亡。據郭志濤介紹，我市狂犬病病例以農村地區青壯年男性為主，主要與接觸犬只機會更多有關，且大多數病例未接受正規的狂犬病暴露後處置。目前，我市16個區共開設103家動物致傷處置門診，2010—2017年全市動物致傷處置門診年均首診人數超過8萬。

　　“現在養寵物的多了，被誤傷情況時有發生，6—9月是狂犬病高發期，因此必須馬上處置，纔能有效預防。”郭志濤說，“在我接診的案例中，小型家養犬由於個體小，大多攻擊人體四肢，佔接診比例半數以上，也有被咬傷頭面部的，傷者多數以兒童為主。今年8月初，我接診了一名7歲男童被家中小型犬咬傷頭部，目前患兒傷口愈合良好。而家養大型犬，咬傷部位相對復雜一些，咬傷臀部比較常見，嚴重的會咬到咽喉氣管等部位。前不久，剛剛處理過一起從其他醫院轉來的病例，患者氣管被家養的高加索犬咬斷，情況比較嚴重，這類重傷患者屬於個案，比較少見。最麻煩的是被流浪犬咬傷，在我接診的中有三成以上是這類傷者，而且幾乎各個部位都有傷及。近期遇到一起較嚴重的流浪狗傷人事件，被咬到要害部位，與泌尿科醫生聯手進行預防措施，這樣的案例一年差不多會有10起左右。”

　　專家訪談

　　被狗咬傷後，打完疫苗就安全嗎？

　　天津市西青醫院急診科主任郭志濤，長期從事動物致傷防治工作，在防治動物致傷方面，形成一套行之有效的防治手段，市區及近郊甚至河北省等地的重傷患者都來此醫治。

　　“男童在打了多針疫苗後，為何仍然發病離世呢？”

　　面對這個提問，郭主任沈思良久，“我從網上看到這則消息，作為一名醫護工作者，確實非常惋惜。狂犬病說可怕確實恐怖，一旦發作死亡率百分之百，屬於可防不可治；說不可怕也不是忽悠人，因為以目前預防手段，被咬傷後只要處置及時，基本無生命危險。”郭主任告訴記者，狂犬病毒有一個重要特點，是順著神經傳播，而不是像其他病毒走血液。人被有狂犬病毒的動物咬傷後，病毒會在傷口處逗留一周進行復制，然後以每天5—10厘米的速度，往人體上部單向一路狂奔，到達神經根後大量復制，此時臨床癥狀纔會出現，例如低熱、食欲不振、惡心、頭痛、倦怠、周身不適感，比較像感冒的癥狀，接著會出現恐懼不安，對聲音、光、風等比較敏感，傷口及其附近感覺異常，像螞蟻爬行的感覺，持續大約2到4天。按照這種傳播方式，傷口離頭越近，發病風險越高。“根據網上視頻判斷，該男童眼部受傷有破口，是比較危險的部位，由於頭面部神經豐富，而且離大腦很近，顱神經又很粗大，狂犬病毒沿神經乾進入大腦的時間，可以短到5天，因此必須采取緊急救護措施。”

　　首先，要對傷口用肥皂水衝洗15分鍾左右，這是醫治的關鍵一步。“弱鹼水對狂犬病毒有極強殺傷力，反復衝洗後能消滅50%左右的病毒。去醫院就醫前，可以用肥皂水衝洗，也能起到一定效果。”

　　其次，最好注射狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清。郭志濤分析，男童面部被咬傷，病毒可以快速侵犯神經，此時免疫系統還沒生效，容易導致免疫失敗。“打個比方，狂犬病是否發作，其實就是‘病毒’和‘免疫’兩個軍團賽跑。人體注射狂犬病疫苗後產生有效抗體，需要15天左右的時間。然而，頭面部神經豐富，且離大腦近，病毒進入大腦時間可以短到5天。通過注射免疫球蛋白和血清，可以立即產生抗體，延緩‘病毒’軍團入侵人體。”

　　第三，要及時接種疫苗。郭志濤告訴記者，狂犬病疫苗接種失敗多數出現在第一針開始後的20天內，主要是頭面部被嚴重咬傷的患者。如果過了這個時間點還未發病，以後再發病的可能性幾乎不存在。

　　“即使打了免疫球蛋白和接種正規疫苗，被咬傷的人仍舊有一定概率發病。比如患者未遵守接種程序、個體免疫低下、疫苗後飲食不遵醫囑、清理傷口有所遺漏，都會導致預防失敗。”郭志濤告訴記者，目前西青醫院年均首診接近萬人，遇到過各種類型的急重型動物致傷患者。“目前，我們科室預防手段已經很完備了，但是被咬傷的部位以及程度多有不同，除了頭面部和四肢外，也有咽喉、陰莖等特殊部位，這就需要與其他科室協同作戰。目前，全市具有動物致傷接診資格且能夠救治危重度咬傷的三級醫院不多，我們在這方面屬於開展得比較早，就診經驗豐富，各科室配合默契，治愈多例動物致傷重癥患者。”

　　預防

　　預防狂犬病辦法應該是給犬強制性注射狂犬病疫苗，只要養犬就要打。這樣的話，即使犬咬傷人，患者患狂犬病的風險也會降低，這纔是我們更應該做的事。“國外養狗者，給狗注射疫苗是普遍現象。近年來，我國狂犬病人數呈下降趨勢，要在2025年消除由人傳播的狂犬病，需要各方努力，文明養狗更是關鍵所在。”郭志濤說。

　　現狀

　　近年來，我國每年狂犬病例數持續下降，2017年全國共報告516例因狂犬病死亡病例。當前狂犬病仍然是我國第三大傳染病死因，我國因狂犬病死亡人數僅次於艾滋病和肺結核。

　　近年來，世界衛生組織制定全球消除狂犬病總目標：2030年實現人類狂犬病零死亡。

　　科普

　　每年9月28日，是世界狂犬病日。這一天也是路易·巴斯德逝世紀念日，這位法國化學和微生物學家於19世紀研發出首個可用於人類的狂犬病疫苗。在2007年，世界衛生組織、世界動物衛生組織等機構選定這一天，共同發起世界狂犬病日，是希望盡快使這一肆虐2500年的傳染病成為歷史。

　　市民呼聲

　　希望普及養犬法規 讓養狗者多點敬畏心

　　據了解，全國在冊狗證大約有7000多萬張，很多家養寵物都沒有辦證，流浪狗更是不好統計。郭志濤告訴記者，“想徹底消除人患狂犬病，我們要做的工作還很多，流浪狗如何處置先不說，最重要的就是要從文明養狗做起。”

　　郭志濤說，文明養犬包括定期給自家寵物打疫苗，勤洗澡，遛狗時一定要給狗戴上嘴罩系上狗繩，盡量不要在人多的地方遛大型犬，隨時清理狗糞，最重要的是善始善終，不要隨意丟棄寵物。“預防狂犬病毒，還是應從狗做起，定期打疫苗，是最好也是最行之有效的辦法。其次，勤洗澡，多檢查，也能有效防止皮膚病或者細小病毒狗瘟等發作；市民養狗前一定考慮清楚，謹防半途而廢，遺棄狗也屬不文明行為，導致家養犬變流浪狗危害社會。”

　　公司職員聶大偉表示，自己家裡養著一只“哈士奇”，每次出門遛狗時，家裡人都會給狗狗套上狗繩，以免嚇著或傷著行人，還會帶上幾張廢報紙和一個塑料袋，把狗拉的大便用廢報紙撿起後，先放到塑料袋裡，等到了垃圾桶邊上的時候再扔掉塑料袋。

　　中學教師何麗表示，自己養了一只“金毛”，雖然屬於導盲犬，但由於體型較大，每次出門為了不驚擾他人，除了拴上狗繩，一定會給狗狗帶一個寵物嘴罩。“我多數情況會選擇在晚上八點以後，那時候人少一些。”

　　社區志願者“小海豚”表示，小區養寵物的居民多數是空巢老人，他們平時很孤獨，通過養寵物消除寂寞，心情可以理解，但是不文明養狗影響他人就不好了。“老人們有早起遛狗的習慣，五六點就起床出門，狗叫聲容易影響鄰居休息，已成為引發鄰裡矛盾的主要案例。”

　　記者在我市梅江公園采訪時發現，來此遛狗的人大多並不拴繩。很多狗狗三五成群湊在一起打鬧，圍著人群跑來跑去。帶著小孩的家長，一看到有寵物接近，大多趕緊把孩子抱在懷中。而此時，養狗的人毫無歉意，甚至言之鑿鑿的表示，“我家狗狗老實得很，從不咬人”。一位常來逛公園的梁奶奶告訴記者，“這裡環境好空氣清新，是個好地方，可就是狗太多，而且不帶狗繩。前不久帶著孫子來，結果被一只寵物狗撞倒在地，狗主人非說是孩子招惹他家狗了。”而旁邊一位散步的老先生則說，狗狗們歡聚過後，留下一地狗糞無人清理，希望養狗之人多一些文明養狗素質。

　　“我們怕狗的人，如果看到沒拴繩的狗，內心會感覺受到威脅，強烈要求狗主人必須拴繩纔可‘保命’。”采訪中多數市民表示不清楚我市已經出臺過飼養寵物的相關法規，“能不能多宣傳一下養狗規定，可以在公園等公共場所張貼相關法規，明確告知市民哪些行為可行、哪些不可行，讓養狗者多一點敬畏之心。”

　　現場

　　一個小時清創預防

　　采訪中，恰巧一位被家養犬咬傷的患者緊急求醫，記者現場目睹一起防治全過程。“先把病人扶到弱鹼水淨水機下衝洗15分鍾。創面一定要刮清，反復衝洗傷口，同時用引流紙把傷口內的液體吸出。”郭志濤看完傷者的情況，有條不紊地安排著工作流程。據傷者介紹，自己是被鄰居家的小“京巴”咬中，留下幾個牙洞，貌似傷情不重。

　　“不要小看這幾個牙洞，一旦處理不好，可能會有生命危險。雖然是小型犬咬傷，創面不大，但是內部會留下2—3厘米深的空洞，必須對傷口內部進行徹底清創。”引流紙深深地探進傷口內部，一汩汩清水夾著血液流出。“疼不疼，能忍住嗎，不行就打麻藥，必須清理乾淨纔能進行下一步治療。”患者咬牙堅持著。衝洗加清創最後打疫苗，一個小時左右的緊張忙碌，一臺小型外科手術結束了。

　　常識

　　如何處理傷口

　　與動物接觸，也就是暴露，共分為“三級”。一級暴露，完好皮膚被動物舔，無需處理；二級暴露，裸露皮膚被抓咬，有擦傷抓痕（無出血），立即處理傷口並接種疫苗；三級暴露，被咬傷抓傷伴有出血，破損皮膚被舔，開放性傷口、黏膜被動物體液污染，立即處理傷口並注射免疫球蛋白和血清，隨後接種疫苗。

　　郭志濤詳細介紹了狂犬病認知方面的幾個誤區和常識。

　　誤區：

　　一、動物致傷後，狂犬病毒長達20年。錯！多數在1—3個月，也有小於1周的情況，最長潛伏期罕見超過1年的。

　　二、只有狗攜帶狂犬病毒。錯，貓、狐狸、黃鼠狼以及蝙蝠等野生動物，豬馬牛羊等家畜也會攜帶。

　　三、只有被動物咬傷纔會染病。錯，被疑似狂犬抓傷或咬傷，破損的傷口或黏膜被動物唾液污染也有可能被感染。

　　四、狂犬病疫苗只有在被咬24小時內注射纔有效。錯！不存在24小時、72小時的說法，只要還沒發病，疫苗就有作用，越早越好，盡快處理。

　　五、會不會因接種疫苗而感染狂犬病毒。沒有可能。

　　六、被同一條犬咬傷後，有人沒治療也沒事，說明這犬不攜帶病毒嗎？錯！因為狂犬病毒是間歇式在動物口腔噴出排毒，有可能當時沒有排毒，所以不能以此確定它沒有攜帶病毒。

　　常識：

　　一、被抓咬後一定會得狂犬病嗎？沒有確定答案。如果確定是未攜帶病毒的健康犬，無需擔心；如果不能確定咬人動物是否攜帶，則應該擔心；一般的喂養和接觸，沒有皮膚受損，無需處理；如果被狂犬或疑似犬咬抓出傷痕，必須處理。

　　二、被咬後，自己如何處理傷口。去醫院就診前，如果傷口輕微，可用流動水衝傷口；再用肥皂水和弱鹼性清潔劑清洗；以上步驟重復15分鍾以上。如果傷口較深較大，盡快去醫院處理。

　　三、被打過疫苗的狗咬傷後，是否仍需接種疫苗？我國屬於狂犬病流行區，被注射過疫苗動物致傷，也要進行處理。

　　四、推薦十日觀察法。對咬人的動物隔離觀察10天，在此期間如果動物不發病死亡，被咬傷的人可以不再進行免疫注射。前提，僅限於家養動物，且有2次狂犬病疫苗免疫接種史；“十日觀察法”期間，也要立即接種疫苗，如果10日內咬人動物沒發病死亡，可終止注射疫苗。臨床實際工作中，不建議終止，完成一個標准化程序處理，可產生可靠抗體，使機體得到長時間保護。

　　案例

　　案例1 患者，男，50歲左右。2018年5月，被俄羅斯高加索大型犬咬傷。由廊坊轉來本院就診。查體：頸部多發傷口，氣管部分斷裂，雙上肢及胸腹部多發咬傷。在其他醫院簡單處理後，轉至西青醫院。急診外科郭志濤以及耳鼻喉科南文會醫生共同參與救治，手術從晚上8點開始，到12點左右結束，經過傷口衝洗，免疫治療以及傷口清創探查，氣管吻合修補、插管治療等。術後抗炎對癥，按時傷口清潔換藥，兩周後患者病愈出院回家休養。目前跟蹤調查，康復情況良好。被大型犬咬傷患者不在少數，共同特點是：咬傷嚴重，咬傷部位復雜。

　　案例2 患者，男，45歲左右。2018年9月初，被流浪大型犬咬傷陰莖部位，在當地醫院就診後因病情較重無法醫治，由靜海大邱莊轉至西青醫院救治。查體：陰莖包皮及龜頭處撕裂傷，長約4厘米，不規則。由急診外科醫師劉書航醫師與泌尿外科主任李樹相醫生共同手術治療，經追蹤回訪目前患者傷口愈合良好。對於會陰部陰莖、睾丸以及陰脣被動物咬傷的患者，每年有10餘例，首先是傷口衝洗以及免疫治療要完整足量，其次是傷口清創處置要及時，最後是相關科室合作配合，完成手術治療。

　　案例3 患者，男，7歲。2018年8月，被家養小型犬咬傷頭面部，當地醫院無法醫治，從寧河區蘆臺鎮轉至西青醫院搶救。查體：頭面部四肢多處咬傷，經過急診外科以及口腔科、神經外科醫生共同會診參與治療後，在兒科住院治療。目前患者傷口愈合良好，恢復良好。兒童咬傷一般病情較重且多發，頭面部常見，未來會給孩子造成一定心理傷害。